До ________________________________

суду ______________________________.

 Позивач: __________________________,

який мешкає за адресою: ____________
__________________________________.

Відповідач: ________________________.

адреса: ____________________________
__________________________________.

ПОЗОВНА ЗАЯВА
про усунення недоліків товару

"___" ____________ ____ року в магазині _________________________, що знаходиться за адресою: ________________________________________, мною було придбано __________________________ вартістю ________ грн., що підтверджується чеком, паспортом та гарантійним талоном, в якому передбачено, що гарантійний строк на _____________________________________________________ встановлений на ___ ____________ з дня придбання.

"___" _____________ ____ року ______________________ вийшов з ладу, в зв'язку із чим "___" _____________ ____ року я звернувся в ___________________, де мені відповіли в некоректній формі, що зараз немає можливості здійснити ремонт  _____________ і ____________________________________________.

Письмову заяву про оплату доставки товару в ремонт і назад прийняли, але ___________________________________________________________________. Своїми діями відповідач завдав мені фізичних та душевних страждань.

На мою претензію, що була відправлена рекомендованим  листом, відповіді не одержано. Відверте ігнорування мого звернення завдало мені додаткових душевних страждань. Зазначеними діями відповідача мені завдано матеріальної та моральної шкоди на суму, відповідно, ____________ та _______________ грн.

У зв'язку з наведеним і керуючись ст. ст. 4, 7 Закону України "Про захист прав споживачів", ст. 23 ЦК України,

ПРОШУ:

1. Зобов'язати _________________ здійснити в двотижневий строк і за свій рахунок ремонт проданого мені _________________________________________, а також доставку його в ремонт та з ремонту.

2. Стягнути з відповідача на мою користь суму завданої мені матеріальної -_________ грн. та моральної - __________ грн. шкоди.

3. Звільнити мене від сплати державного мита  на підставі п. 10 ч. 1 ст. 4 Декрету КМ "Про державне мито".

ДОДАТОК:

1. Копія касового чека магазину про сплату вартості товару.

2. Копія гарантійного талона.

3. Копія обкладинки паспорта на ________________________.

4. Копія заяви в _________________________________________ про оплату доставки товару в ремонт і назад.

5. Копія претензії в _______________________________________________

6. Копія квитанції поштового відділення про відправлення претензії.